柳州市林业和园林局政府信息公开申请表
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柳州市林业和园林局政府信息公开申请表
申 请 人 信 息 | 公民 | 姓名 |
| 证件名称 |
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证件号码 |
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联系电话 |
| 邮政编码 |
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通信地址 | |||||
电子邮箱 |
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法人或其他组织 | 名 称 |
| 营业执照/组织机构代码 | 证照名称:
| |
证照号码: | |||||
法定代表人 |
| 联系人姓名 |
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联系电话 |
| 邮政编码 |
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通信地址 | |||||
电子邮箱 |
| ||||
代 理 人 信 息 | 姓名 | 证件名称 | |||
证件号码 | |||||
联系电话 | 邮政编码 | ||||
通信地址 | |||||
所 需 信 息 情 况 | 所需信息的内容描述 | 名称: | 文号: | ||
或其他特征描述: | |||||
获取信息的方式 (单选) | □邮寄 □传真 £当面领取 □现场查阅 £其他 | ||||
申请人签名 (法人或其他组织盖章) | |||||
填表时间 | 年 月 日 |
注:申请人若由代理人提出申请,请填写代理人相关信息,并附代理人身份证明及相关委托代理证明材料。